카페 셀프테스트
현재 성적 배우자(파트너)가 있습니까?
예   아니요
지난 한 달 동안 성 경험이 있습니까?
예   아니요
한달 동안 얼마나 자주 성 관계에 대한 욕구를 느끼십니까?
매일 1회이상  매일 1회  주2~3회  주1회  월1회  전혀 느끼지 않음
한달 동안 성 관계 시 얼마나 자주 자극이 되었습니까?
거의 항상  75% 자극  50% 자극  25% 자극  전혀 자극 안됨  성적 경험 없음
한달 동안 성 관계 시 얼마나 자주 불만, 또는 거부감을 느꼈습니까?
전혀 느끼지 못함  25%  50% 자극  75% 자극  거의 항상
한 달 동안 성 관계를 얼마나 자주 가졌습니까?
매일 1회이상  매일 1회  주2~3회  주1회  월1회  전혀 없음
성 관계를 가질 때 주로 누가 먼저 성행위를 시도합니까?
배우자  배우자와 나 자신 동시  본인  성적 접촉 없음
배우자가 성행위를 요구할 때 어떻게 반응했습니까?
항상 만족  보통 만족  항상만족을 느끼지는 않음 
내키지 않지만 거부하지 않음  거끔 거부  대부분 거부
배우자와의 성생활에 어느 정도 만족하십니까?
항상  75%  50%  25%  만족감 못느낌  성적 접촉 없음
한달 간 얼마나 자주 오르가즘을 느꼈습니까?
항상  75%  50%  25%  만족감 못느낌  성적 접촉 없음
한달 간 성관계의 빈도는 어느 정도입니까?
원하는 횟수 이상  원하는 횟수 만큼  원하는 횟수 이하  성생활 없음
한달 간 이전에 비해 성관계에 어느 정도 변화가 있었습니까?
매우 높아짐  높아짐  변화 없음  낮아짐  매우 낮아짐
한달 간 성트러블을 얼마나 자주 경험했습니까?
전혀없음  25%  50%  75%  항상 경험
부부의 건강이나 갈등이 성생활에 어느 정도 영향을 주었습니까?
전혀없음  25%  50%  75%  항상 영향
자신의 외모에 대해 어느정도 만족합니까?
매우 만족  만족  보통  불만족  매우 불만족
한달 간 성적 욕구에 대해 배우자와 얼마나 자주 얘기했습니까?
항상 얘기 함  25%  50%  75%  얘기 못함
배우자와의 성생활에 대해 어느 정도 만족하십니까?
매우 만족  만족  보통  불만족  매우 불만족
부부간의 성생활에 대해 어느정도 만족하십니까?
매우 만족  만족  보통  불만족  매우 불만족
인생에 있어 성생활이 어느 정도 중요하다고 생각하십니까?
매우중요  중요  보통  중요하지 않음  전혀 중요하지 않음